醫保農合
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2013年新農合政策

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一、2013年新農合的籌資水平
2013年各級財政補助由去年的240元提高到人平280元,農民個人繳費由30元提高到60元,參合農民人平個人基金總量達到340元/年,新農合參合率達到95%以上。
二、住院補償標準
1、起伏線:
市級定點醫療機構三級醫院住院起伏線為700元/次,二級醫院500/次,縣級定點醫療機構400元/次,鄉級定點醫療機構200/次,省外醫院住院起伏線統一為1200元/次。農村五?;г謔屑抖ǖ鬩攪蘋棺≡翰簧杵鷥斷?。
2、報銷比例:
隆回、洞口、綏寧、新寧、武岡、城步6個縣市區市三級醫院住院報銷比例為55%,二級定點醫療機構為65%;市轄三區及邵東、邵陽、新邵6個縣市區三級醫院住院報銷比例為50%,二級定點醫療機構為55%;縣級定點醫療機構報銷比例不超過75%;鄉級定點醫療機構住院起伏線外全報銷;省外醫院住院報銷比例統一為45%;非定點醫療機構一律不予報銷。
3、年度內新農合補償封頂線從10萬提高到12萬元。
4、新生兒住院需先補繳當年個人籌資總額費用并經當地經辦機構審批后方可補償。
三、老年白內障的補償標準
2013年參合農民患白內障實施手術的,每例手術住院限額包干費用提高到2600元,新農合定額補助1600元。
好消息:凡在我院眼科住院的白內障患者可免費享受白內障手術。
四、單病種補償標準
急性單純性闌尾炎、計劃性剖宮產、子宮平滑肌瘤、結節性甲狀腺腫、慢性膽囊炎或合并膽囊結石、腹股溝疝等六個單病種嚴格執行市物價局的定額標準,不設起伏線,隆回、洞口、綏寧、新寧、武岡、城步6個縣市區按55%的補償比予以補償,市轄三區及邵東、邵陽、新邵6個縣市區按,50%的補償比予以補償。         
五、農村重大疾病補償標準
1、0-14歲的先心病、0-14歲的白血病患兒不設起伏線,按臨床路徑享受大病補助;乳腺癌、宮頸癌的手術治療和放化療及耐多藥肺結核病、重性精神病、終末期腎病按70%補償;人工耳蝸植入按60%補償;支氣管肺癌、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、急性心肌梗死等疾病的住院手術治療、放化療按80%補償。以上重大疾病均需填寫重大疾病審批表經縣市區審批同意后方可享受大病補助。
六、住院補償支付項目范圍
(一)全部納入可報項目費用范圍
1、《湖南省新型農村合作醫療基本藥品目錄》(二級醫院使用三級醫院藥品除外)、《國家基本藥物目錄》和《國家基本藥物湖南省增補品種目錄》范圍內藥品。
2、《湖南省新型農村合作醫療補償診療項目》范圍內的項目。
3、住院期間針灸、推拿、刮痧、拔罐等中醫非藥物診療項目及經省級藥監部門批準的院內中藥制劑。
(二)部分納入可報范圍項目
1、《國家基本藥品目錄》和《國家基本藥品湖南省增補品目錄》目錄外的且已納入全省統一招標采購范圍的藥品按30%計入補償。
2、核磁共振、CT、內窺鏡檢查、四維彩超等大型檢查按70%納入補償范圍。
3、一次性耗材單項費用超過50元的材料費按60%納入補償范圍,單項費用50元以下的材料費全部納入補償范圍,物價收費標準規定的不可單獨收費的一次性材料費不納入補償范圍。
4、電子刀、X刀、細胞刀、利普刀、介入治療、激光、脈沖治療等特殊治療項目費用按70%納入補償范圍。
5、血液各種血漿制品費用按60%納入補償范圍。
(三)不予補償項目
1、綜合服務項目類
①各種掛號費,病歷手冊收費,門診診查費等。
②出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、院外會診費,遠程會診費、護理附加費、家庭醫療保健服務費、特殊病房加收部分,各種功能評定費、健康評估費、健康檔案費、健康體檢費、健康教育費等特殊醫療服務費。
③救護車費、擔架費、電話預約看病費等。
④取暖費、降溫費、煎藥費、醫療用品損壞賠償費等。
⑤醫療期間收取的一切保險費。
⑥血容量測定費,紅細胞壽命測定費。
⑦尸檢病理診斷費及尸體化學防腐、整容、料理、存放、運輸等費。
2、非疾病治療項目類
①各種非功能性、非治療性美容、整容、矯形手術發生的一切費用。
②各種減肥、增胖、增高項目費用。
③預防保健用藥、各種疫苗及預防接種費(動物致傷接種狂犬疫苗和外傷破傷疫苗接種除外)、疾病跟蹤隨訪等費用。
④各種醫療咨詢、醫療鑒定、暗示療法與誘導療法等項目費用。
⑤各種療養院的療養費用。
⑥計劃生育診療項目費用。
3、診療設備和醫用材料類
①各類義肢(指、齒),鎮痛裝置、鎮痛泵、化療泵、醫用耳腦膠、生物蛋白膠、跟蹤觀察器、保健器材、排卵試紙、早孕試紙、家用檢測治療儀器,便攜式器械,輪椅、牽引帶、拐杖、腰固、藥枕、藥墊,熱敷袋、眼鏡片費、輔助床墊費、降溫器材費、取暖器具(器材)費、住院生活用品、非植入體內用材等。
②應用正電子發射計算斷層掃描裝置(PET),眼科準分子激光治療儀等大型設備進行檢查、治療項目。
③省物價部的規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
4、其他類
①近視及斜視矯形術。
②氣功療法、音樂療法(不含精神?。?、保健性的營養療法、水、磁、電、熱、光療及各種理療康復等輔助性治療項目。
③各類器官或組織移植的器官或組織源。
④戒毒,不育(孕)癥,性功能障礙的治療費、試管嬰兒,輸卵管通水手術、取環手術、婚前檢查及各種性病所致的醫藥費用。
⑤違反計劃生育政策而發生的一切醫療費。
⑥因打架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒、職業病的醫藥費用。
⑦有責任方的意外傷害以及違法亂紀等引發的醫療費。
⑧應享受國家、省專項補助政策的疾病救治費用。

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